Ženy a močová inkontinencia

Vo všeobecnosti sa predpokladá, že s močovou inkontinenciou sa pravidelne stretáva 10 až 12 % žien, pričom jej výskyt je v určitých skupinách oveľa vyšší. Najbežnejšou formu močovej inkontinencie u žien je stresová močová inkontinencia. Za ňou nasleduje urgentná inkontinencia a mnohé ženy zažívajú obidve formy inkontinencie so zmiešanými príznakmi.

STANOVENIE DIAGNÓZY

Keď žena opíše príznaky močovej inkontinencie, najdôležitejšie je najprv vylúčiť ostatné patológie a až potom stanoviť diagnózu – stresová močová inkontinencia (SUI), urgentná inkontinencia (UUI) alebo zmiešaná inkontinencia. Diagnostika musí zahŕňať anamnézu vrátane úrazov hlavy, krku alebo chrbtice, príslušné choroby, napríklad cukrovku, športové aktivity, rodinnú anamnézu, analýzu príznakov močovej inkontinencie a fyzické vyšetrenie.

Analýza príznakov obsahuje oznámené epizódy a charakter inkontinencie. Vždy je nutné vykonať analýzu moču na test infekcie močového mechúra alebo močových ciest a na vylúčenie hematúrie. Ak je to možné, dajte pacientke pokyn na vyplňovanie denníka močenia, v ktorom bude zdokumentovaný čas močenia a objem moču, ako aj objem prijímaných tekutín a ich charakter.

Pri fyzickom vyšetrení sa musí vylúčiť zápcha, prolaps, nádorové zmeny alebo tumory, fistula a poškodenie vyplývajúce z tehotenstva, pôrodu alebo predchádzajúcej operácie či zo zranenia. V prípade úrazu hlavy, sklerózy multiplex, Parkinsonovej choroby, Alzheimerovej choroby atď. treba stanoviť neurologické príznaky a psychický stav.

Napokon možno stanovením kvality života na základe mobility a dosiahnuteľnosti toalety určiť potrebu liečby.

STRESOVÁ MOČOVÁ INKONTINENCIA

Stresová močová inkontinencia sa opisuje ako nedobrovoľný únik moču pri vypätí či námahe alebo pri kýchaní či kašľaní. Môže ísť o malé množstvo, no niekedy o značný objem.

Možnosti liečby

Životný štýl

Prehodnoťte svoj životný štýl, čo sa týka príjmu jedla a tekutín, zníženia hmotnosti a fajčenia. Ľudia s nadváhou sú pre zvýšený tlak v brušnej dutine náchylnejší na stresovú inkontinenciu. Fajčiari viac kašľú, čo môže mať za následok zvýšený výskyt úniku moču.

Nepite príliš veľa ani príliš málo. Zníženie príjmu tekutín s cieľom znížiť množstvo moču môže mať za následok ďalšie dráždenie močového mechúra a podporu infekcie.
Vyhýbajte sa kofeínu a sýteným nápojom, ktoré môžu dráždiť močový mechúr rovnako ako alkohol.
Skontrolujte, či Vám aktuálne užívané lieky nespôsobujú interakčné alebo iatrogénne účinky.

Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna

Všeobecne uznávanou prvou etapou liečby stresovej inkontinencie je cvičenie na posilnenie svalov panvového dna s cieľom zlepšiť oporu močového mechúra a zvýšiť tlak uzavretia močovej trubice. Najúčinnejší spôsob zaistenia, že cvičenia sa vykonávajú správne, je návšteva fyzioterapeuta, vďaka ktorej pacient získa vyššie šance na úspech. Fyzické vyšetrenie pomôže určiť stav svalov panvového dna a fyzioterapeut tak bude môcť poradiť pacientovi presne prispôsobený režim cvičenia.

Biofeedback a elektrická stimulácia pomáhajú mužom aj ženám vykonávať cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a v ideálnom prípade ich odporučí fyzioterapeut alebo odborník na kontinenciu.

Lekárske zariadenia

Najobľúbenejšími produktmi na ochranu pri úniku moču sú u pacientov savé inkontinenčné produkty určené špeciálne pre močovú inkontinenciu. Ide o jednorazové aj opakovane použiteľné produkty a hoci všetky produkty nie sú rovnaké, mnohé sú vyvinuté na vysokú úroveň technologického štandardu a používateľovi zaisťujú flexibilitu a jednoduché používanie. Pacienti môžu v závislosti od svojich každodenných potrieb používať viac odlišných druhov vložiek alebo nohavičiek. Existujú vložky a nohavičky vyvinuté na špeciálne účely, ktoré môžu byť tenké a nenápadné pre denné použitie alebo dostatočne veľké, aby zadržali veľký únik moču. Poradcovia v oblasti kontinencie môžu najlepšie poradiť v tom, čo používať a miestne organizácie zaoberajúce sa kontinenciou pomôžu so záležitosťami týkajúcimi sa spotrebiteľa.

Na zvládnutie úniku moču možno za určitých okolností používať aj iné produkty na zadržiavanie moču a zabraňovanie odtoku moču. Katétre možno používať ako dočasné opatrenie po operácii alebo ako dlhodobé riešenie. Katétre môžu byť dočasné alebo trvalé a sú napojené buď na drenážne vrecko, ktoré má človek pripevnené na sebe, alebo na ventil, ktorý umožňuje pravidelne vyprázdňovať katéter do nádoby. Trvalé suprapubické katétre sa chirurgicky zavádzajú skôr cez brušnú dutinu ako cez močovú trubicu. Pacienti alebo opatrovatelia sa môžu vyškoliť na ich výmenu a čistenie.

Farmakologický zásah a chirurgický zákrok (za určitých podmienok)

Farmakologický zásah

K dispozícii sú nové látky, ktoré pomáhajú pri stresovej inkontinencii. Nazývajú sa duálne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu/serotonínu a sú dostupné na vybraných európskych trhoch. Podľa štúdií sa najlepšie výsledky dosahujú, ak sa užívajú súčasne s vykonávaním cvičení na posilnenie panvového dna.

Chirurgický zákrok

Informácie o všetkých dostupných chirurgických zákrokoch používaných pri stresovej močovej inkontinencii poskytne urológ alebo urogynekológ. Používajú sa otvorené aj denné chirurgické zákroky a rovnako sa používajú aj napúčajúce látky. U väčšiny pacientov sa chirurgická operácia na vyriešenie stresovej inkontinencie musí zvážiť ako tretia etapa liečby po tom, čo konzervatívne ani farmakologické zásahy nepriniesli požadovaný výsledok.

URGENTNÁ INKONTINENCIA

Urgentná inkontinencia alebo nadmerne aktívny močový mechúr označuje nadmernú aktivitu vypudzovača močového mechúra, ktorá spôsobuje zvýšenie naliehavého nutkania na močenie s malou alebo žiadnou výstrahou, ktoré je často sprevádzané únikom moču. V ťažkých prípadoch môže byť objem uniknutého moču veľký. Môžu sa objaviť aj časté močenie (viac ako osemkrát denne) a nočné močenie (raz alebo viackrát za noc).

Možnosti liečby

Životný štýl

Maximálne uľahčite prístup k toalete. Môže ísť napríklad o špeciálnu úpravu obytného priestoru pacienta. Zdvihnutá doska na toalete, zábradlie, stolička s misou v spálni – to všetko môže pomôcť pacientovi, rovnako ako napríklad odev s jednoduchým rozopínaním u človeka so zníženou manuálnou obratnosťou.

Trénovanie močového mechúra

Trénovanie močového mechúra je behaviorálna technika určená na zvýšenie kapacity močového mechúra a na zníženie frekvencie močenia. Časom sa zníži dráždivosť močového mechúra a je schopný udržať väčšie objemy moču. Denník močenia je prvým krokom stanovenia urgentnej inkontinencie a určenia spôsobu trénovania močového mechúra.

Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna

Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna je najúspešnejšie v prípade stresovej a zmiešanej inkontinencie, no môže byť dôležité aj pre ľudí s urgentnou inkontinenciou na posilnenie svalstva a minimalizáciu alebo elimináciu únikov moču. Biofeedback a elektrická stimulácia pomáhajú vykonávať cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a v ideálnom prípade ich odporučí fyzioterapeut alebo odborník na kontinenciu.

Lekárske zariadenia

Niektoré ženy trpia náhlym nedobrovoľným únikom moču a v rizikových situáciách sa rozhodnú nosiť savý inkontinenčný produkt. Existujú vložky a nohavičky viacerých druhov a tvarov, vhodné pre rôzne množstvá pretečeného moču. K dispozícii sú jednorazové aj opakovane použiteľné produkty a skúsený poradca pre oblasť kontinencie môže pacientovi poradiť najvhodnejšiu formu ochrany, ktorá je určená na sanie moču, na rozdiel od menštruačnej vložky, ktorá je určená na sanie krvi.

Farmakologický zásah a chirurgický zákrok (za určitých podmienok)

Na nadmernú aktivitu vypudzovača možno predpísať antimuskariniká a anticholinergiká. Chirurgický zákrok pri urgentnej inkontinencii bez príznakov stresovej inkontinencie je zriedkavý.

ZMIEŠANÁ INKONTINENCIA

Pri zmiešanej inkontinencii sa súčasne vyskytujú príznaky stresovej močovej inkontinencie a urgentnej inkontinencie. Podľa najnovších smerníc Medzinárodnej komisie pre inkontinenciu (International Committee on Incontinence) sa odporúča najprv liečiť prevládajúce príznaky.

INÉ FORMY INKONTINENCIE

Existujú aj iné formy inkontinencie, ktoré nemusia spadať do vyššie uvedených kategórií.

Detská inkontinencia pri smiechu: Je to forma inkontinencie, ktorá sa vo všeobecnosti vyskytuje v detstve, no môže pokračovať aj v dospelosti. Smiech vyvoláva močenie, čo je následkom nepevných vypudzovačov, a tento stav môže byť dedičný.
Funkčná inkontinencia: Neschopnosť dostať sa na toaletu s cieľom močiť buď pre postihnutie (fyzické alebo mentálne), alebo pre telesnú nespôsobilosť.