Muži a močová inkontinencia
Pocit hanby spojený s močovou inkontinenciou zabraňuje mužom vyhľadať lekársku pomoc. Močová inkontinencia je u mužov oveľa bežnejšia, ako sa často predpokladá, hoci menej rozšírená ako u žien. Môžu ňou trpieť muži v každom veku.
Výskyt močovej inkontinencie medzi mužmi vo veku 50 rokov je v porovnaní so ženami v rovnakom veku nižší. So zvyšovaním veku rastie aj výskyt mužskej inkontinencie. Nejde však o jednoduchú závislosť od veku, mužská inkontinencia priamo súvisí s ostatnými chorobami, ako sú zväčšená prostata, rakovina prostaty a neurologické choroby ako skleróza multiplex, Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba. Do menšej miery zvyšujú výskyt močovej inkontinencie u mužov aj cukrovka, nadváha a ďalšie rizikové faktory.
Druhy liečby uvedené nižšie sa odporúčajú pre pacientov s nekomplikovanou inkontinenciou, u ktorých sa nevyskytuje opakujúca sa inkontinencia ani inkontinencia spojená s bolesťou, hematúriou, opakovanou infekciou, problémami s močením, s ožarovaním prostaty alebo s radikálnou operáciou panvy. Pacientov s týmito príznakmi sa odporúča okamžite poslať na vyšetrenie k urológovi.
STANOVENIE DIAGNÓZY
Mužskú inkontinenciu možno rozdeliť na skupiny príznakov, ktoré môžu napomôcť diagnostiku. Mužom s odkvapkávaním moču po vymočení môžu pomôcť cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a masáž prostaty cez močovú trubicu. Stresová močová inkontinencia (SUI) sa u mužov väčšinou objavuje po operácii prostaty a urgentná inkontinencia (UUI) často súvisí so zväčšením prostaty alebo s benígnou hypertrofiou prostaty (BPH), s nepriechodnosťou alebo s inými chirurgickými postupmi, ako je napr. resekcia čreva. Výraz zmiešaná inkontinencia sa používa, keď sú prítomné obidve skupiny príznakov.
Na určenie charakteru inkontinencie treba vykonať dôkladnú anamnézu, pričom je nutné zohľadniť všetky predchádzajúce chirurgické zákroky a ostatné relevantné choroby alebo lieky.
Fyzické vyšetrenie musí obsahovať vylúčenie prítomnosti kameňov, divertikulov a nádorov v brušnej dutine/močovom mechúre, rektálne vyšetrenie na vylúčenie fekálneho upchania, vyšetrenie sakrálneho neurologického a centrálneho nervového systému na zistenie duševného stavu a ostatných neurologických faktorov. Je nutné vykonať rozbor moču s cieľom vylúčiť infekciu a hematúriu. Vyliečte všetky infekcie a prehodnoťte stav.
Je nutné stanoviť kvalitu života s cieľom určiť vplyv inkontinencie na jednotlivca a súčasne stanoviť mobilitu a dosiahnuteľnosť toalety.
STRESOVÁ MOČOVÁ INKONTINENCIA (PO PROSTATEKTÓMII)
Stresová močová inkontinencia sa u mužov všeobecne vyskytuje po operácii prostaty, aj keď je známa aj za iných okolností, a prejavuje sa nedobrovoľným únikom moču pri činnostiach ako kašľanie, behanie, skákanie atď. U jednotlivých mužov sa odlišuje. Niektorí sa stretávajú len so zriedkavým a pravdepodobne krátkodobým únikom moču v malom množstve, kým iní môžu trpieť trvalým, dlhodobým únikom moču. U mnohých sa po vhodnej liečbe kontinencia obnoví v plnej miere.
Možnosti liečby
Životný štýl
Prehodnoťte svoj životný štýl, čo sa týka príjmu jedla a tekutín, zníženia hmotnosti a fajčenia. U ľudí s nadváhou sa vyskytuje zvýšený tlak v brušnej dutine. Fajčiari viac kašľú, čo môže mať za následok zvýšený výskyt úniku moču.
- Nepite príliš veľa ani príliš málo. Zníženie príjmu tekutín s cieľom znížiť množstvo moču môže mať za následok ďalšie dráždenie močového mechúra a podporu infekcie.
- Vyhýbajte sa kofeínu a sýteným nápojom, ktoré môžu dráždiť močový mechúr rovnako ako alkohol.
- Skontrolujte, či Vám aktuálne užívané lieky nespôsobujú interakčné alebo iatrogénne účinky.
Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna
Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna predstavuje najúčinnejšiu liečbu močovej inkontinencie po prostatektómii. V spojení s trénovaním močového mechúra a denníkom močenia mnohí muži znovu získajú úplnú kontinenciu za predpokladu, že počas operácie nedošlo k poškodeniu zvierača močovej trubice. Biofeedback a elektrická stimulácia pomáhajú vykonávať cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a v ideálnom prípade ich odporučí fyzioterapeut alebo odborník na kontinenciu. S cieľom preveriť úlohu biofeedbacku a elektrickej stimulácie pri močovej inkontinencii po prostatektómii sa uskutočnil výskum a preukázalo sa, že v mnohých prípadoch sú prínosom.
Trénovanie močového mechúra
Ak muž po operácii prostaty trpí naliehavým nutkaním na močenie a urgentnou inkontinenciou, môže byť užitočné aj trénovanie močového mechúra. V močovom mechúre sa počas kontrolovaných časových období zadržiava čoraz väčší objem moču s cieľom zvýšiť kapacitu močového mechúra. Účelom je zrušiť interval frekvencie, naliehavého nutkania na močenie a urgentnej inkontinencie. S týmto tréningom pomôže poradca pre oblasť kontinencie alebo špecializovaný fyzioterapeut.
Lekárske zariadenia
Savé inkontinenčné produkty pre mužov sa vyrábajú v tvare vakov, kolektorov kvapiek moču a vložiek. Pri väčšine jednorazových produktov sa používa technológia premeny moču na látku podobnú gélu, vďaka ktorej sa moč zadrží vo vložke a zníži sa tak možnosť jeho pretečenia. Štúdia, ktorá sa uskutočnila nedávno, skúmala účinnosť rôznych savých inkontinenčných produktov pre mužov.
Katétre možno za istých okolností používať ako dočasné opatrenie po operácii alebo ako dlhodobé riešenie. Katétre môžu byť dočasné alebo trvalé a sú napojené buď na drenážne vrecko, ktoré má človek pripevnené na sebe, alebo na ventil, ktorý umožňuje pravidelne vyprázdňovať katéter do nádoby.
Mužský kondóm alebo zberné zariadenia s puzdrom nasadzuje profesionál špecializovaný na tieto zariadenia voľne na penis a vyprázdňujú sa pomocou vrecka alebo ventilu.
Farmakologický zásah a chirurgický zákrok (za určitých podmienok)
Ak bol základný manažment neúspešný a inkontinencia výrazne znižuje kvalitu života, treba zvážiť ďalšie zásahy a odporúča sa návšteva urológa. Patria sem zákroky ako slingová operácia, voperovanie napúčajúcich látok alebo umelého zvierača.
URGENTNÁ INKONTINENCIA
Urgentná inkontinencia sa definuje ako nedobrovoľný únik moču so silným nutkaním na močenie. Tak ako stresová močová inkontinencia, aj urgentná inkontinencia sa má najprv liečiť neinvazívnymi prostriedkami. Najväčším rizikovým faktorom pre urgentnú inkontinenciu sú zväčšenie orgánov (napr. BPH) a predchádzajúca operácia.
Možnosti liečby
Životný štýl
- Nepite príliš veľa ani príliš málo. Zníženie príjmu tekutín s cieľom znížiť množstvo moču môže mať za následok ďalšie dráždenie močového mechúra a podporu infekcie.
- Vyhýbajte sa kofeínu a sýteným nápojom, ktoré môžu dráždiť močový mechúr rovnako ako alkohol.
- Znížte svoju nadváhu, ktorá môže spôsobovať vyvíjanie nadmerného tlaku v brušnej dutine, a prestaňte fajčiť, pretože fajčenie spôsobuje zvýšené kašľanie a následný únik moču.
- Ak liečba nie je v plnej miere účinná, počas diagnostiky a liečby možno používať ochranné pomôcky pri inkontinencii, rovnako aj na zvýšenie sebaistoty počas stresujúcich období.
Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna
Existujú dôkazy, že v niektorých prípadoch môže posilnenie panvového dna pomôcť minimalizovať výskyt úniku moču u mužov s urgentnou inkontinenciou. Biofeedback a elektrická stimulácia pomáhajú vykonávať cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a v ideálnom prípade ich odporučí fyzioterapeut alebo odborník na kontinenciu.
Trénovanie močového mechúra
Trénovanie močového mechúra je vysoko účinný nástroj liečby urgentnej inkontinencie. Kapacita močového mechúra sa postupne zvyšuje v malých krokoch s kontrolovaným prírastkom. Na zaručenie maximálneho úspechu sú okrem dodržiavania pomalého tempa trénovania dôležité aj plnenie požiadaviek kladených na pacienta a jeho motivácia.
Lekárske zariadenia
Muži trpiaci náhlym nutkaním na močenie môžu nosiť savé inkontinenčné produkty určené pre mužskú stavbu tela. Tieto produkty sú jednorazové alebo opakovane použiteľné a vyrábajú sa v mnohých tvaroch a formách vrátane vakov, kolektorov kvapiek moču a vložiek. Savosť a pohodlie jednotlivých produktov sa odlišujú. Najvhodnejšie je obrátiť sa na poradcu pre oblasť kontinencie, ktorý stanoví každodenné potreby a určí najvhodnejšiu kombináciu produktov pre konkrétneho pacienta.
Na zvládnutie úniku moču možno za určitých okolností používať aj iné produkty na zadržiavanie moču a zabraňovanie odtoku moču. Pre niektorých pacientov, ktorým nie sú indikované ostatné metódy liečby, môžu byť vhodné katétre a zariadenia na pomoc pri cvičení na posilnenie panvového dna alebo na potláčanie stresovej močovej inkontinencie. Katétre možno používať ako dočasné opatrenie po operácii alebo ako dlhodobé riešenie. Katétre môžu byť dočasné alebo trvalé a sú napojené buď na drenážne vrecko, ktoré má človek pripevnené na sebe, alebo na ventil, ktorý umožňuje pravidelne vyprázdňovať katéter do nádoby. Trvalé suprapubické katétre sa chirurgicky zavádzajú skôr cez brušnú dutinu ako cez močovú trubicu. Pacienti alebo opatrovatelia sa môžu vyškoliť na ich výmenu a čistenie. Mužský kondóm alebo zberné zariadenia s puzdrom nasadzuje profesionál špecializovaný na tieto zariadenia voľne na penis a vyprázdňujú sa pomocou vrecka alebo ventilu.
Iné zásahy (za určitých podmienok)
Ak vyššie uvedené typy liečby po uplynutí približne 3 až 4 mesiacov nie sú účinné, prehodnoťte stav a zvážte ďalší zásah a vyšetrenie u odborníka. Možnosti dostupné u špecializovaného fyzioterapeuta zahŕňajú ďalšie fyzikálne techniky, ako je napríklad elektrická stimulácia a biofeedback.
Dostupný je aj farmakologický zásah vo forme antimuskariník a anticholinergík. Možno použiť aj neuromoduláciu, autoaugmentáciu, augmentáciu močového mechúra a odchýlenie odtoku moču.
ZMIEŠANÁ INKONTINENCIA
Výraz zmiešaná inkontinencia sa používa, keď sú prítomné príznaky urgentnej aj stresovej močovej inkontinencie. Medzinárodná komisia pre inkontinenciu (International Continence Committee) Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) odporúča najprv liečiť príznaky prevládajúceho druhu inkontinencie. Prvou fázou liečby urgentnej aj stresovej močovej inkontinencie sú však neinvazívne zásahy do životného štýlu, trénovanie močového mechúra a cvičenie na posilnenie svalov panvového dna. Ak sa pomocou týchto techník dosiahne len malé alebo žiadne zlepšenie, na liečbu väčšiny ostatných hlavných príznakov možno podávať lieky. Ak ani táto fáza nebude úspešná, nasleduje ďalšie vyšetrenie u odborníka.
Odkvapkávanie moču po vymočení sa lieči kombináciou cvičenia na posilnenie svalov panvového dna s cieľom posilniť zvierač a masážou prostaty cez močovú trubicu po močení.
INÉ FORMY INKONTINENCIE
Existujú aj iné formy inkontinencie, ktoré nemusia spadať do vyššie uvedených kategórií.
- Inkontinencia z pretekania: Ako napovedá názov, ide o nepretržitý prúd moču, akoby močový mechúr „pretekal“. Tento stav je často spôsobený mechanickou prekážkou, ako je fekálne upchanie, zväčšenie prostaty, nervové poškodenie alebo abnormality močovej rúry.
- Funkčná inkontinencia: Neschopnosť dostať sa na toaletu s cieľom močiť buď pre postihnutie (fyzické alebo mentálne), alebo pre telesnú nespôsobilosť.